水刀在泌尿外科手术中的应用

　　肾部分切除术是泌尿外科比较常见的手术,一般用于治疗良性肾肿瘤,重复肾畸形,某些鹿角形结石或多发性肾盏结石等疾患.由于肾血供丰富,血流量大,手术时需要阻断肾蒂以控制出血.而且,由于手术会涉及肾集尿系统,术后往往出现肾盂漏尿,甚至有可能导致尿瘘.其它如肾肿瘤剜除术或者肾实质切开取石术等保留肾脏的手术也存在着类似问题.随着水刀在肝部分切除术中的成功应用。

　　近年来已经逐步扩展到泌尿外科手术领域.自1993年开始,学者们陆续开展用水刀进行了肾部分切除术的动物试验,认为水刀有效的保护了肾实质血管和集尿系统,可以明显减少术中失血,缩短手术时间等在1999年首次在临床上用水刀进行肾部分切除术来治疗肾鹿角形结石和肾错构瘤,其结果与动物实验类似,在一定的压力下,肾实质可以被喷射水流有效的切开,而肾实质断面的血管和** 系统则被保留下来,可供进一步处理和离断.手术过程中出血仅百余毫升,病理检查显示组织损伤轻微。

　　其后,Basting及其同事也使用水刀对5例肾细胞癌患者进行了肾部分切除,对2例结石患者分别进行肾下极切除和肾实质切开取石.认为水压控制在16～22bar之间时即可有效切割肾实质而不会损伤血管.该研究的所有病例术中出血仅约20毫升,在手术时均未阻断肾蒂进一步的临床研究表明,水刀在切割肾实质时产生一条切割带,而其间的血管和集尿系统可保留完好,因此可进行精确的止血,不仅出血很少,还避免了不必要的肾组织损伤.切割时间14～40分钟不等,术后并发症少.病理学检查也证实了其切缘组织无热损伤,深层组织也没有出现坏死的情况。

　　随着腔镜技术的发展,人们也尝试将腹腔镜与水刀技术结合起来用于泌尿外科手术.美国的 Shekarriz于1999年首次在猪身上使用水刀进行了腹腔镜肾切除术,并将其与传统的腹腔镜肾切除术进行比较,认为前者出血更少,手术时间更短腹腔镜下利用水刀进行肾部分切除术也在动物模型上取得了成功,而且也逐步发展到不阻断肾动脉进行手术,以避免肾单位不必要的损伤,对于孤立肾的腹腔镜肾部分切除术具有重要的意义.5前景水刀以其特有的选择性组织切割以及无热损伤的性能,在实质脏器的切开手术中具有独特的地位.水刀已经动物模型上成功的进行了腹腔镜肾切除术和肾部分切除术,在可预见的将来也会进入临床实践.另外,利用其不会损伤神经的特性,水刀也可应用于保留神经的根治性前列腺切除术.随着人们对其认识的加深以及临床经验的不断丰富,水刀一定会在泌尿外科领域中得到更为广泛的应用。

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