文献速递|上肢运动游戏对轻度认知障碍脑卒中患者功能恢复的效果

上肢运动游戏对轻度认知障碍脑卒中患者功能恢复的效果

大约85%的脑卒中患者会遗留不同程度的上肢运动功能障碍，严重影响日常生活、休闲活动和工作能力。脑卒中后认知障碍的发生率也超过80%，且常常与上肢运动功能障碍同时出现，不仅严重影响患者的康复效果，还占用大量卫生资源。

作业治疗被广泛地用于治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍和认知障碍。然而传统的作业治疗内容相对单一，趣味性不足，训练的密集性和强度也难以满足患者的需求，导致许多患者参与训练的积极性和依从性差，训练时易疲劳和受挫，影响康复效果。

上肢运动游戏训练可提供密集、 高强度、高重复性的任务导向性认知和运动功能训练，通过屏幕显示丰富的游戏场景，多种反馈信息以及分级任务，优化患者的认知运动学习过程。

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研究方法

选取2020年8月至2021年11月在北京博爱医院住院的脑卒中后轻度认知障碍患者50例，随机分为对照组和试验组各25例，两组均接受常规作业疗法训练，对照组增加功能性作业治疗，试验组增加上肢运动游戏训练，共4周。治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分和改量Barthel指数评估治疗效果。

02训练方法

两组均进行常规康复训练，对照组增加功能性作业治疗，试验组增加上肢运动游戏训练。

常规康复训练（对照组+试验组）

常规康复训练包括物理疗法训练(关节被动活动、转移训练、平衡训练、步行训练等)、理疗、言语治疗、针灸、作业治疗。作业治疗包括通过有目的的作业活动进行的上肢运动训练和认知功能训练以及日常生活活动训练。每次30min，每天1次，每周 5d，共4周。

功能性作业治疗（对照组）

功能性作业治疗指以作业活动目标为导向，在滚筒、砂板磨、毛巾和治疗师徒手等方式的辅助下进行上肢重复性运动训练。训练轨迹与上肢运动游戏训练中采用的运动模式(如参与的关节和运动的方向)大致相同。动作难度水平由治疗师根据患者的功能情况确定和调整。每次30min，每天1次，每周5d，共4周。

上肢运动游戏训练（试验组）

采用上肢康复训练系统。首次训练时，由具有多年治疗经验的作业治疗师评估患者关节活动度，根据患者功能水平和兴趣选择 相应的游戏、训练轨迹、助力等级和训练时间。患者通过患侧上肢的运动控制游戏中的虚拟角色移动，完成相应游戏任务，并获得分数；患者可以通过提高速度和准确性等方式提高游戏得分。每次治疗前鼓励患者打破自己的最高得分。每次30min，每次1次，每周5d，共4周。

Burt上肢康复训练系统智能版

基于神经可塑性原理，实现三维空间内正确的运动模式，促进神经传导通路建立。被动、助力、主动、抗阻等多种训练模式结合虚拟情景训练，激发患者运动兴趣，实现全周期康复。训练及评估一体化，可进行数据管理，定制个性化运动方案，全方位了解康复进程。适用于神经疾病、骨关节疾病、外科疾病等患者使用。

03结论

运动增加脑源性神经营养因子的产生，增加脑神经可塑性和脑血流量，从而改善神经功能。上肢运动游戏训练具有身体功能训练和认知训练 的双重影响。在虚拟环境中寻找并确定目标，预测运动方向并转向，设法超过自己的最高分数等，需要更多的认知参与；在认知游戏进行交互，需要进行额外的认知处理。这种认知需求与身体运动训练相结合，带来更多的认知益处。丰富的环境会增加神经元血管内皮生长因子的表达，促进血管再生，从而为神经可塑性创造出好的微环境。强化认知需求可以诱导神经网络重组，而身体运动又促进大脑的神经可塑性，从而促进认知功能更大改善。

上肢运动游戏较功能性作业治疗对认知和上肢运动效果更好。轻度认知障碍脑卒中患者对上肢运动游戏训练依从性好，安全性高，可以广泛应用于轻度认知障碍脑卒中患者康复中，作为作业治疗的补充方法。从而为增加脑卒中患者的康复强度以及为家庭远程康复提供更多的机会。

参考文献：

李秀丽,李珊,冯梦晨,等. 上肢运动游戏对轻度认知障碍脑卒中患者功能恢复的效果[J]. 中国康复理论与实践,2023,29(1):98-103.

埃斯顿（南京）医疗科技有限公司（Estun Medical）利用自主研发的自动化核心部件和运动控制系统打造智能康复机器人平台，积极与全球专业康复医学机构展开战略合作，为各类医疗机构及广大患者提供全球领先的智能康复机器人设备和综合性解决方案。

目前，埃斯顿医疗已经拥有多种型号的三维末端驱动Burt上肢康复机器人和床旁康复护理机器人等多种产品系列，将柔性钢绳传动系统与力反馈技术应用到康复护理领域，为神经科、骨科、烧伤外科等患者带来全新的医学康复和护理模式。未来，埃斯顿医疗将顺应行业发展趋势，发挥自身运动控制专长，致力智能康复护理，创造中国智能医疗机器人的世界品牌。

（ESTUN MEDICAL 埃斯顿医疗）

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