器械采购“三明模式”是否可行

3月16日，三明市印发了《关于进一步规范医疗设备采购的通知》（下简称《通知》），要求规范医疗卫生机构医疗设备的采购，去除医疗设备采购中间环节，挤压医疗设备价格虚高水分，防止医疗设备资源浪费，预防医疗设备采购腐败行为的发生。文件具体提出6点要求：

一、各级医疗卫生机构的医疗设备采购应根据本单位实际医疗需要，为用而购，由本单位集体研究（单位班子成员签字）后，并附上决策过程的相关资料，上报同级卫计、财政部门审批。

二、各级医疗卫生机构的医疗设备采购，应坚持先国产后进口的原则，优先采购国产同类产品。医疗机构只能直接向医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）招标采购。

三、实行“一票制”采购。医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方“过票”“洗钱”。

四、各医疗卫生机构采购的医疗设备必须是通用名称、通用型号、通用规格，不得故意“量身定做”（特设规格、特设型号）而回避竞争；不得封闭设备的试剂端口和使用指定试剂品牌；对全封闭仪器设备经批准后使用。

五、各级医疗卫生机构中标的医疗设备采购价格必须在健康三明网、市卫计委网以及本单位网站上公开，接受社会监督。

六、对在设备采购过程中违反规定或严重超过出厂价格、收受贿赂的单位和责任人，按照相关法律法规严肃处理。

变通模式能否降价

笔者认为，这份文件的出台方向是正确的，扶持国产医疗器械品牌，通过减少中间环节来降低医疗设备的成交价。这项规定将会引发三明地区医疗设备领域的大洗牌，当地99%的医疗设备会出局，引起很大的市场震荡，因为目前只有不到1%的医疗设备企业采用直销方式。

代理制之所以会成为中国医药、医疗器械、工业品、快速消费品、耐用消费品等行业的主流销售模式，就是因为它弥补了生产企业的人力、资金、时间等资源的不足，特别是有助于医疗器械生产企业有效规避经营风险，代理制在中国各行各业存在了几十年时间，存在就有一定的合理性。

针对《通知》，当地代理商和医疗器械生产企业也会采取变通手段，即表面上还是医疗设备生产企业操作，代理商仍然介入其中。医疗设备中标后，厂家把一部分利润分给代理商。现在已有部分代理商以厂家销售经理的身份和医院合作，开展业务。如果三明地区的代理商和厂家都这样操作，医疗设备的成交价还能降下来吗？

价格管理宜疏不宜堵

为什么监护仪可以由10多万元降到现在的2万元以下？就是因为深圳迈瑞监护仪长期位居中国监护仪市场销量第一名！为何心脏支架由10多万元降到现在的2万元以下？不是政府主导，而是市场主导，心脏支架70%的市场被国产品牌，如乐普、微创、吉威等品牌占据。所以政府要考虑如何扶持国产医疗器械企业，因为国产品牌占据领导地位的品类价格都很低。

这两年，降价狂潮席卷整个高值耗材招标，也波及普通医用耗材和检验试剂。最低价中标是有问题的，廉价药消失就是一例。最低价中标会带来产品质量隐患，总会有医疗器械生产企业为了迎合低价降低产品质量，带来更多的医疗事故（低价使医生放弃准确率高、收费贵的检测项目，采取准确率低、收费便宜的检测项目，增加漏诊率、误差率），增加更多的医患矛盾纠纷，影响医生的诊断、治疗方案（有些医疗器械企业因招标价格低而弃标），打击创新医疗器械企业的积极性。

改革开放30多年来，中国服务业已经有了长足发展，我们可以吃到各国佳肴，也有各种新奇的娱乐方式可供选择，身上穿的、脚下踏的都能做到与世界同步，唯有医疗服务领域依然延续上世纪80年代的模式，以医生和医院为主，并非以病人需求为中心，医患矛盾也频频见诸于媒体。

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