我国各级口腔医疗机构在医疗服务中的定位

　　随着我国卫生事业改革的逐步深入，现代医院的内部运行机制已发生了很大的变化。在当前竞争激烈的口腔医疗市场中，形成各级各类不同口腔医疗卫生机构，主要包括：口腔专科医院、综合医院口腔科、民营诊所、社区卫生服务中心。由于不同医疗机构的目的和作用不同，各级口腔医疗机构职责不明确，无序竞争、恶性竞争，既造成资源的浪费，也不利于为群众展开服务。国家相关部门和很多有有识之士都认识到，必须尽快明确各级各类不同口腔医疗卫生机构的定位。
　　一、口腔专科医院
　　口腔专科医院的软、硬件设施均具有较大规模，是我国口腔公共卫生事业发展的主体，在从事科学研究、人才教育、治疗常见口腔疾病的同时，还肩负着口腔疑难杂症的诊断和治疗的责任。同时口腔专科医院担负着指导当地口腔疾病预防，并参与制定相关口腔疾病预防规范的职责。
　　口腔专科医院学科门类齐全，师资力量雄厚，设备精良，承担了培养下级医生（专科、通科人才）的任务，我国口腔卫生医务人员的基本培养、研究生教育、及绝大部分专业人员的继续教育工作都依赖于口腔专科医院，尤其是以院校为依附的集医、教、研为一体的附属口腔医院。
　　目前我国医疗卫生事业只能通过医疗服务才能获得直接报酬，各类口腔科、股份制的专科医院和口腔诊所，为了经营和盈利的需要，基本不参与口腔医学教育、基础研究、口腔预防的工作。口腔专科医院作为我国口腔医学研究的承担者，每年承担国家口腔基础医学的各类研究项目。只有加强提高口腔基础医学研究的水平，才可以为口腔临床医学提供更多的理论依据，也只有这样才可以不断提高我国的口腔临床医疗水平，与世界接轨。虽然我国临床口腔医学研究整体水平还有待于提高，但是口腔专科医院每年仍以发表大量论文、论著、成果等形式展示着科研水平。
　　同时，我们还应看到作为口腔专科医院所存在的弊端，医疗服务内容单一，服务范围狭窄，医疗保险制度的改革促使综合医院医疗服务内容的扩展，使得专科医院的生存和发展遇到前所未有的困难。专科医院如何站稳足跟，保持不败地位，拥有自己足够的市场份额，创新已经成为口腔专科医院的当务之急。
　　二、综合医院口腔科
　　综合医院口腔科作为综合医院的一个科室，其本身必然依附于综合医院的发展。综合医院口腔科聚集了许多正规院校毕业的口腔科医生，在履行职责治疗常见口腔病的同时，应保有一定的口腔颌面外科医师，可以救治口腔颌面部创伤和开展颌面部的手术。在进行常规口腔疾病治疗的同时，综合医院口腔科应积极地通过进修学习进行口腔颌面疑难病例的治疗。
　　此外，综合医院口腔科应充分利用其综合医院的优势，进行多科室的会诊治疗制度，加强与全身疾病相关的口腔疾病诊治。同时，综合医院口腔科也应承担一定的科研责任，应当积极进行条件允许的科学研究，特别是抓住其大量的病人资源进行临床方面的研究。配合口腔专科医院完成大规模、多中心的临床研究。
　　综合医院口腔科由于比口腔专科医院的分布范围广，在进行口腔病治疗同时，应在口腔专科医院的指导下积极地开展口腔疾病预防工作。
　　三、民营诊所
　　民营口腔医疗机构作为我国医疗资源非常重要的完善和补充，一直以来备受重视。口腔医疗服务究竟该不该市场化？这已经不用再质疑了，国外同行漫长的发展经验已经给了我们一个十分明确的答案。既然是市场化发展，民营诊所就必须严格按照市场规律来运作开业诊所的发展方向和发展模式，也就是在为患者提供专业化医疗服务的同时获取相应的利润。
　　社区口腔卫生服务体系中最基本的结构单位应该是口腔诊所，其建立在分布广泛、覆盖面大、诊疗质量达到一定水准，各项服务比较周全、完善，方便病人就诊的口腔医疗网点上，而口腔医疗诊所恰恰是具备了这些特点的最小口腔医疗单元。民营口腔诊所应当承担起常规口腔疾病的治疗，为上级口腔医院分担压力。同时，由于民营诊所的分布范围更广，应当利用这个优势积极地承担口腔疾病预防的责任。民营口腔诊所在确保自身生存的前提下，应根据自身运营成本与经济实力，有限度的为部分确实有困难的弱势群体提供免费或者优惠的服务措施。
　　由于整个社会医患关系的紧张，目前民营诊所口腔医生的医疗水平参差不齐，既有受过正规院校培养的口腔医生，也有半路出家的江湖游医，加上黑诊所的不断涌现，造成人们对民营诊所信任度下降。尽管还存在这样或那样的一些问题，但目前民营口腔医疗机构整体的发展方向是很好的，未来民营口腔医疗机构行业组织的主要职责应该在于“规范行业标准、督促行业自律、提升行业形象、促进行业发展”等几个方面。
　　四、社区卫生服务中心
　　社区卫生服务中心是城市卫生改革的新生事物，新医改方案在健全基层医疗卫生服务体系部分提出，要在 3 年内新建、改造 3700 所城市社区卫生服务中心和 1.1 万个社区卫生服务站。社区卫生服务中心承担着口腔疾病的预防、医疗、保健、康复、健康教育等职能，主要应加强对口腔的健康教育和健康普查，并可以进行洁牙等口腔基本医疗服务。
　　目前百姓的医疗保健需求大大提高，与基层医务人员的水平普遍较低跟不上群众的需求形成突出矛盾。社区口腔卫生服务中心需要大量能够承担多种医疗职能、防治结合型的全科医生，未来的社区卫生服务中心的医生必须经过全科培训。
　　因此，就要求各医学院校承担起这一社会责任，对医师培养、岗位培训等制度要尽快建立起来，加大全科医生培训的力度，以更快适应社会的需求，为社区卫生服务中心的长期可持续发展打下基础。
　　社区卫生服务中心改革时间不长，还需要不断探索和调整，包括改革组织结构和服务功能；调整科室设置和服务项目；建立健全社区卫生服务网络；完善各种配套政策。
　　路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！我们须尽快明确我国口腔医疗卫生事业中各级口腔医疗机构的职责，采取分级就诊医疗的形式，各大、中型口腔专科医院、综合医院口腔科主要从事科学研究、人才教育，以及疑难杂症的诊断、治疗；民营诊所和社区卫生服务中心主要承担起口腔常规疾病的治疗和口腔疾病预防的责任，为上级口腔医院分担压力。这样既可以满足社区居民对不同层次的口腔卫生服务的需求，又可以发挥口腔卫生服务体系的整体功能，推进医患和谐发展，使口腔医疗卫生事业向着健康、良性、有序的方向发展，针对广大民众的不同需求提供全面的口腔医疗保健服务。

（第四军医大学口腔医学院 李东）

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